《动脉血气分析讲诉课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《动脉血气分析讲诉课件（48页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、郑州大学第二附属医院郑州大学第二附属医院icu2024/8/291动脉血气分析及临床应用动脉血气分析及临床应用检验科检验科 陈启斌陈启斌郑州大学第二附属医院郑州大学第二附属医院icu2024/8/292一、血气分析仪介绍及操作一、血气分析仪介绍及操作二、标本采集、运送二、标本采集、运送三、常用指标三、常用指标四四四四、动脉血气分析作用、动脉血气分析作用五、酸碱失衡的判断方法五、酸碱失衡的判断方法六、血气分析技术常见问题六、血气分析技术常见问题七、血气试剂包激活方法七、血气试剂包激活方法郑州大学第二附属医院郑州大学第二附属医院icu2024/8/293一、血气分析仪器原理及操作一、血气分析仪器原
2、理及操作gem 3000是美国生产的高档重症监护血气分析仪，比传统血气分析仪减少了很多的消耗品和人工保养 .该机主要用于ph、气体、电解质、压积红、葡萄糖和乳酸的检测，可通过选择分析包类型来选择检测项目 仪器操作简单、性能稳定、结果准确，被广泛应用于重症监护血气分析血气分析是医学上常用于判断机体是否存在酸碱平衡失调以及缺氧和缺氧程度等。是医学上常用于判断机体是否存在酸碱平衡失调以及缺氧和缺氧程度等。郑州大学第二附属医院郑州大学第二附属医院icu2024/8/294一、血气分析仪器原理及操作一、血气分析仪器原理及操作郑州大学第二附属医院郑州大学第二附属医院icu2024/8/295一、血气分析仪
3、器原理及操作一、血气分析仪器原理及操作郑州大学第二附属医院郑州大学第二附属医院icu2024/8/296一、血气分析仪器原理及操作一、血气分析仪器原理及操作郑州大学第二附属医院郑州大学第二附属医院icu2024/8/297一、血气分析仪器原理及操作一、血气分析仪器原理及操作郑州大学第二附属医院郑州大学第二附属医院icu2024/8/298郑州大学第二附属医院郑州大学第二附属医院icu2024/8/299一、血气分析技术的仪器原理一、血气分析技术的仪器原理测定血气的仪器测定血气的仪器主要由专门的气敏电极分别测出o2、co2和ph三个数据，并推算出一系列参数。其结构组成基本一致，一般包括电极（ph
4、、po2、pco2）、进样室、co2空气混合器、放大器元件、数字运算显示器和打印机等部件。 1.1.电极系统电极系统 （1）ph测定系统：包括ph测定电极即玻璃电极、参比电极及两种电极间的液体介质。原理是血样中的h离子与玻璃电极膜中的金属离子进行离子交换产生电位变化，此电位与h离子浓度成正比，再与不受待测溶液h离子浓度影响的参比电极进行比较测量，得出溶液的ph。 郑州大学第二附属医院郑州大学第二附属医院icu2024/8/2910（2）pco2电极：pco2电极属于co2气敏电极，主要由特殊玻璃电极和ag/agcl参比电极和电极缓冲液组成。原理与ph电极基本相同，只是ph电极外面还有一层聚四氟
5、乙烯或硅橡胶膜，co2自由透过，其他离子不能透过，此膜与ph电极间含有电解液，pco2的改变可影响电解液的ph，pco2的对数与ph呈直线关系。 （3）po2电极：po2电极是一种对o2敏感的电极，属于电位法。样本中的o2经过聚丙烯膜到达铂阴极表面时，o2不断地被还原，阳极又不断地产生ag并与cl结合成agcl沉积在电极上，氧化还原反应在阴阳极之间产生电流其强度与po2成正比。 2.2.管道系统管道系统主要由测定室、转换盘系统、气路系统、溶液系统及泵体等组成。 一、血气分析技术的仪器原理一、血气分析技术的仪器原理郑州大学第二附属医院郑州大学第二附属医院icu2024/8/2911二、标本采集、
6、运送二、标本采集、运送（1）采血部位：血气分析的最佳标本是动脉血，能真实地反映体内的氧化代谢和酸碱平衡状态，常取部位是 桡动脉 肱动脉、股动脉、前臂动脉等，也可用动脉化毛细血管血，只是po2低于动脉血；静脉血也可供作血气测定，但与动脉血差别较大。 （2）抗凝集的选择：因需测定全血血气，所以必须抗凝，一般用肝素抗凝（最适用肝素钠，浓度12500u/支x(25)支加入100ml盐水。 （3）注意防止血标本与空气接触，应处于隔绝空气的状态。与空气接触后可使po2升高，pco2降低，并污染血标本、血气值有误差。 （4）标本放置时间：宜在30分钟之内检测，否则，会因为全血中有活性的rbc代谢，不断地消耗
7、o2，并产生co2，而影响结果的准确性。如30分钟内不能检测，应将标本置于冰水中保存，最多不超过2小时。 （5）采血前应让病人在安定舒适状态，避免非静息状态造成的误差。郑州大学第二附属医院郑州大学第二附属医院icu2024/8/2912三、常用指标三、常用指标1.ph 指体液内氢离子浓度的反对数即 ph=log 1/h 是反映体液总酸度的指标，受呼吸和代谢因素共同影响正常值 动脉血ph 7.357.45 平均值7.40 静脉血ph较动脉血低0.030.05 （酸中毒）（酸中毒） ph ph7.357.35 phph7.457.45（碱中毒）（碱中毒）ph=7.40郑州大学第二附属医院郑州大学
8、第二附属医院icu2024/8/29132.pco2 血浆中物理溶解的co2分子所产生的压力称pco2 正常值 动脉血3545mmhg 平均值40 mmhg 静脉血较动脉血高57mmhgpco2是酸碱平衡呼吸因素的唯一指标pco245mmhg(6kpa)时 为呼酸 代碱的呼吸代偿pco235mmhg(4.67kpa)时 为呼碱 代酸的呼吸代偿三、常用指标三、常用指标郑州大学第二附属医院郑州大学第二附属医院icu2024/8/29143.hco3- 3.hco3- 即实际碳酸氢盐即实际碳酸氢盐(actule bicarbonate,ab(actule bicarbonate,ab） 是指隔绝空气
9、的血液标本在实验条件下所测的血浆是指隔绝空气的血液标本在实验条件下所测的血浆hco3-hco3-值值正常值正常值 22 2227 mmol27 mmoll l平均值平均值 24 mmol 24 mmoll l 动、静脉血动、静脉血hco3-hco3-大致相等大致相等 它是反映酸碱平衡它是反映酸碱平衡代谢因素代谢因素的指标的指标 hco3- hco3-22mmol/l 22mmol/l 可见于代酸或呼碱代偿可见于代酸或呼碱代偿 hco3- hco3-27mmol/l 27mmol/l 可见于代碱或呼酸代偿可见于代碱或呼酸代偿三、常用指标三、常用指标hco3-hco3- =24见于代酸或呼碱代偿见
10、于代酸或呼碱代偿 见于代碱或呼酸代偿见于代碱或呼酸代偿hco3-hco3-22mmol/l22mmol/lhco3-hco3-27mmol/l27mmol/l郑州大学第二附属医院郑州大学第二附属医院icu2024/8/29154.4.标准碳酸氢盐标准碳酸氢盐(standard bicarbonate,sb)(standard bicarbonate,sb)在标准条件下在标准条件下 pco2 40mmhg pco2 40mmhg、hbhb完全饱和、温度完全饱和、温度37 37 测得的测得的hco3-hco3-值值 它是反映酸碱平衡它是反映酸碱平衡代谢因素代谢因素的指标的指标 正常值正常值 22
11、2227 mmol27 mmoll l 平均值平均值 24 mmol 24 mmoll l 正常情况下正常情况下ababsbsb ab absbsb见于代碱或呼酸代偿见于代碱或呼酸代偿 ab absbsb见于代酸或呼碱代偿见于代酸或呼碱代偿三、常用指标三、常用指标郑州大学第二附属医院郑州大学第二附属医院icu2024/8/29165.5.碱剩余碱剩余(base excess(base excess，be)be) 它是表示血浆碱储量增加或减少的量它是表示血浆碱储量增加或减少的量 正常范围正常范围3 mmol3 mmoll l 平均为平均为0 0 be be正值时表示缓冲碱增加正值时表示缓冲碱增加
12、 be be负值时表示缓冲碱减少或缺失负值时表示缓冲碱减少或缺失 （base defect,bdbase defect,bd） 它是反映酸碱失衡代谢性因素的指标它是反映酸碱失衡代谢性因素的指标三、常用指标三、常用指标be=0be=01123-1-2-3缓冲碱增加缓冲碱增加缓冲碱减少或缺失缓冲碱减少或缺失郑州大学第二附属医院郑州大学第二附属医院icu2024/8/29176.po2 po2是指血浆中物理溶解的 o2分子所产生的压力pao2正常值 80100 mmhg 其正常值随着年龄增加而下降 预计 pao2值（mmhg） 1020.33年龄（岁）10.0pvo2正常值 40 mmhg三、常用指
13、标三、常用指标郑州大学第二附属医院郑州大学第二附属医院icu2024/8/29187.7.血氧饱和度（血氧饱和度（so2so2） 指血红蛋白实际上所结合的氧含量被全部血红蛋白能指血红蛋白实际上所结合的氧含量被全部血红蛋白能够结合的氧除得的百分率够结合的氧除得的百分率 动脉血氧饱和度以动脉血氧饱和度以sao2sao2表示表示 正常范围为正常范围为 95 959999。 sao2 sao2与与pao2pao2间的关系即是氧离解曲间的关系即是氧离解曲 sao2 sao2可直接测定所得可直接测定所得 目前血气分析仪上所提供的目前血气分析仪上所提供的sao2sao2是依是依pao2pao2和和phph推
14、算推算所得所得三、常用指标三、常用指标郑州大学第二附属医院郑州大学第二附属医院icu2024/8/29198.lac正常参考范围-4.0mmol/l-10.0mmol/l 死亡率高临床医生通过监测乳酸来评估治疗效果，乳酸水平降低说明组织氧供得到改善。乳酸测定临床应用乳酸测定对指导重症监护患者救治有非常重要的作用，尤其是处理心肌梗塞、心功能不全、血流不足引起的组织缺氧。三、常用指标三、常用指标郑州大学第二附属医院郑州大学第二附属医院icu2024/8/29209其他指标（1） hct（红细胞压积）： 男4249%，女3743%。（2） cthb(est)（血红蛋白总量）： 男1216g/dl，
15、女1115g/dl。（3） na （135150 mmol/l，平均142 mmol/l）； k （3.55.5 mmol/l，平均4.04.5 mmol/l）； cl（98108 mmol/l，平均103 mmol/l） ca 2.25-2.75mmol/l(9-11mg/dl)。正常空腹血糖的范围为3.16.1mmol/l三、常用指标三、常用指标郑州大学第二附属医院郑州大学第二附属医院icu2024/8/2921四、动脉血气分析作用四、动脉血气分析作用一、动脉血气分析作用一、动脉血气分析作用一、动脉血气分析作用一、动脉血气分析作用 呼吸功能呼吸功能呼吸功能呼吸功能可以判断可以判断可以判断可
16、以判断 酸碱失衡酸碱失衡酸碱失衡酸碱失衡 郑州大学第二附属医院郑州大学第二附属医院icu2024/8/2922( (一一一一) )判断呼吸功能判断呼吸功能判断呼吸功能判断呼吸功能动脉血气分析是判断呼吸衰竭最客观指标，根据动动脉血气分析是判断呼吸衰竭最客观指标，根据动脉血气分析可以将呼吸衰竭分为脉血气分析可以将呼吸衰竭分为型和型和型型 标准为海平面平静呼吸空气条件下标准为海平面平静呼吸空气条件下标准为海平面平静呼吸空气条件下标准为海平面平静呼吸空气条件下 1. 1. 1. 1.型呼吸衰竭型呼吸衰竭型呼吸衰竭型呼吸衰竭 pao2 pao2 pao2 pao260mmhg60mmhg60mmhg60
17、mmhg paco2 paco2 paco2 paco2正常或下降正常或下降 2. 2. 2. 2.型呼吸衰竭型呼吸衰竭型呼吸衰竭型呼吸衰竭 pao2 pao2 pao2 pao260mmhg60mmhg60mmhg60mmhg paco2 paco2 paco2 paco250 mmhg50 mmhg50 mmhg50 mmhg郑州大学第二附属医院郑州大学第二附属医院icu2024/8/29233.3.吸吸o2o2条件下判断有无呼吸衰竭以下两种情况条件下判断有无呼吸衰竭以下两种情况( (一一一一) )判断呼吸功能判断呼吸功能判断呼吸功能判断呼吸功能(1)(1)(1)(1)若若若若paco2p
18、aco2paco2paco250 mmhg50 mmhg50 mmhg50 mmhg，pao260mmhgpao260mmhgpao260mmhgpao260mmhg 可判断为吸可判断为吸可判断为吸可判断为吸o2o2o2o2条件下条件下条件下条件下型呼吸衰竭型呼吸衰竭型呼吸衰竭型呼吸衰竭(2)(2)(2)(2)若若若若paco2paco2paco2paco250 mmhg50 mmhg50 mmhg50 mmhg，pao260mmhgpao260mmhgpao260mmhgpao260mmhg 可计算氧合指数判断，其公式为可计算氧合指数判断，其公式为可计算氧合指数判断，其公式为可计算氧合指数判
19、断，其公式为 氧合指数氧合指数氧合指数氧合指数=pao2/fio2=pao2/fio2=pao2/fio2=pao2/fio2300 mmhg300 mmhg300 mmhg300 mmhg 提示提示 呼吸衰竭呼吸衰竭举举举举 例例例例郑州大学第二附属医院郑州大学第二附属医院icu2024/8/2924举举举举 例例例例鼻导管吸鼻导管吸o2o2流量流量2 l/min2 l/min pao2 80 mmhg pao2 80 mmhg fio2 fio20.210.210.040.042 20.290.29 氧合指数氧合指数=pao2/fio2=pao2/fio2 =80/0.29 =80/0.2
20、9276276300mmhg 300mmhg 提示提示 呼吸衰竭呼吸衰竭郑州大学第二附属医院郑州大学第二附属医院icu2024/8/2925(二)判断酸碱失衡1.1.1.1.单纯性酸碱失衡单纯性酸碱失衡单纯性酸碱失衡单纯性酸碱失衡(simple acid base disorders)(simple acid base disorders)(simple acid base disorders)(simple acid base disorders)呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒(respiratory acidosis)(respiratory acidosis)(resp
21、iratory acidosis)(respiratory acidosis)呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒(respiratory alkalosis)(respiratory alkalosis)(respiratory alkalosis)(respiratory alkalosis)代谢性酸中毒代谢性酸中毒代谢性酸中毒代谢性酸中毒(metabolic acidosis)(metabolic acidosis)(metabolic acidosis)(metabolic acidosis)代谢性碱中毒代谢性碱中毒代谢性碱中毒代谢性碱中毒(metabolic alkalo
22、sis)(metabolic alkalosis)(metabolic alkalosis)(metabolic alkalosis)郑州大学第二附属医院郑州大学第二附属医院icu2024/8/2926(二)判断酸碱失衡2.2.2.2.混合型酸碱失衡混合型酸碱失衡混合型酸碱失衡混合型酸碱失衡(mixed acid base disorders)(mixed acid base disorders)(mixed acid base disorders)(mixed acid base disorders)呼酸并代酸呼酸并代酸呼酸并代酸呼酸并代酸 （respiratory acidosis plu
23、s metabolic acidosis respiratory acidosis plus metabolic acidosis respiratory acidosis plus metabolic acidosis respiratory acidosis plus metabolic acidosis ）呼酸并代碱呼酸并代碱呼酸并代碱呼酸并代碱 (respiratory acidosis plus metabolic alkalosis) (respiratory acidosis plus metabolic alkalosis) (respiratory acidosis plus
24、 metabolic alkalosis) (respiratory acidosis plus metabolic alkalosis)呼碱并代酸呼碱并代酸呼碱并代酸呼碱并代酸 (respiratory alkalosis plus metabolic acidosis) (respiratory alkalosis plus metabolic acidosis) (respiratory alkalosis plus metabolic acidosis) (respiratory alkalosis plus metabolic acidosis)呼碱并代碱呼碱并代碱呼碱并代碱呼碱并代
25、碱 (respiratory alkalosis plus metabolic alkalosis) (respiratory alkalosis plus metabolic alkalosis) (respiratory alkalosis plus metabolic alkalosis) (respiratory alkalosis plus metabolic alkalosis)郑州大学第二附属医院郑州大学第二附属医院icu2024/8/2927五、酸碱失衡的判断方法五、酸碱失衡的判断方法下面主要介绍使用下面主要介绍使用下面主要介绍使用下面主要介绍使用phph、 pco2 pco2
26、、 hco3- hco3-指标的判断方法指标的判断方法指标的判断方法指标的判断方法hcohcohcohco3 3 3 3- - - - 24 mmol/l paco24 mmol/l paco24 mmol/l paco24 mmol/l paco2 2 2 2 40 mmhg 40 mmhg 40 mmhg 40 mmhg ph 7.40 ph 7.40 ph 7.40 ph 7.40 7.40 7.40 7.40 呼碱呼碱呼碱呼碱hcohcohcohco3 3 3 3- - - - 24 mmol/l paco24 mmol/l paco24 mmol/l paco24 mmol/l pa
27、co2 2 2 2 40 mmhg40 mmhg40 mmhg40 mmhgph 7.40 ph 7.40 ph 7.40 ph 7.40 ph 7.40 ph 7.40 ph 7.40 代碱代碱代碱代碱1 1 1 1. . . .单单单单纯纯纯纯性性性性酸酸酸酸碱碱碱碱失失失失衡衡衡衡判判判判断断断断郑州大学第二附属医院郑州大学第二附属医院icu2024/8/2928举例举例 ph 7.32 ph 7.32、hco3- 15 mmol/lhco3- 15 mmol/l、paco2 30mmhgpaco2 30mmhg分析分析 paco2 30 mmhg paco2 30 mmhg40 mmh
28、g 40 mmhg hco3- 15hco3- 1524mmol/l 24mmol/l 但因但因ph 7.32ph 7.327.40 7.40 结论结论1.单纯性酸碱失衡判断单纯性酸碱失衡判断可能为呼碱可能为呼碱可能代酸可能代酸偏酸偏酸郑州大学第二附属医院郑州大学第二附属医院icu2024/8/2929呼呼 酸酸paco2 45 ph 7.35呼呼 碱碱paco2 35ph 7.45hco3- 22 代代 酸酸hco3- 27 代代 碱碱十字法判断酸碱失衡十字法判断酸碱失衡郑州大学第二附属医院郑州大学第二附属医院icu2024/8/2930举例 ph 7.42、hco3- 19 mmol/l、
29、paco2 29mmhg分析 paco2 29mmhg40 mmhg 可能为呼碱 hco3- 1924 mmoll 可能代酸 但因ph 7.427.40 偏碱结论 呼碱1.单纯性酸碱失衡判断单纯性酸碱失衡判断郑州大学第二附属医院郑州大学第二附属医院icu2024/8/2931举例 ph 7.45、hco3- 32 mmoll、paco2 48mmhg分析 paco2 48mmhg40 mmhg 可能为呼酸 hco3- 3224 mmoll 可能代碱 但因ph 7.457.40 偏碱结论 代碱1.单纯性酸碱失衡判断单纯性酸碱失衡判断郑州大学第二附属医院郑州大学第二附属医院icu2024/8/29
30、32举例 ph7.35、hco3- 32 mmol/l、paco2 60mmhg分析 paco2 60 mmhg40mmhg 可能为呼酸 hco3- 3224 mmol/l 可能代碱 但因ph 7.357.40 偏酸结论 呼酸1.单纯性酸碱失衡判断单纯性酸碱失衡判断郑州大学第二附属医院郑州大学第二附属医院icu2024/8/29332.2.2.2.混合性酸碱失衡混合性酸碱失衡混合性酸碱失衡混合性酸碱失衡（1 1）paco2paco2升高同时伴升高同时伴hco3-hco3-下降下降 肯定为呼酸合并代酸肯定为呼酸合并代酸举例举例 ph 7.22 ph 7.22、hco3- 20 mmol/lhco
31、3- 20 mmol/l、paco2 50 paco2 50 mmhgmmhg分析分析 paco2 50 paco2 5040 mmhg40 mmhg、hco3- 20hco3- 2024 24 mmol/lmmol/l结论结论结论结论 呼酸并代呼酸并代呼酸并代呼酸并代酸酸酸酸郑州大学第二附属医院郑州大学第二附属医院icu2024/8/29342.2.2.2.混合性酸碱失衡混合性酸碱失衡混合性酸碱失衡混合性酸碱失衡（2 2）paco2paco2下降同时伴下降同时伴hco3-hco3-升高升高 肯定为呼碱并代碱肯定为呼碱并代碱举例举例 ph 7.57 ph 7.57、hco3- 28 mmol/
32、lhco3- 28 mmol/l、 paco2 32 mmhg paco2 32 mmhg分析分析 paco232 paco23240mmhg40mmhg hco3- 28 hco3- 2824 mmol24 mmoll l结论结论 呼碱并代碱呼碱并代碱郑州大学第二附属医院郑州大学第二附属医院icu2024/8/29352.2.2.2.混合性酸碱失衡混合性酸碱失衡混合性酸碱失衡混合性酸碱失衡（3 3 3 3）paco2paco2paco2paco2和和和和hco3-hco3-hco3-hco3-同步升高或者下降的病人同步升高或者下降的病人同步升高或者下降的病人同步升高或者下降的病人 也有合并混
33、合性酸碱失衡的可能也有合并混合性酸碱失衡的可能也有合并混合性酸碱失衡的可能也有合并混合性酸碱失衡的可能需用酸碱失衡的公式计算来判断需用酸碱失衡的公式计算来判断需用酸碱失衡的公式计算来判断需用酸碱失衡的公式计算来判断郑州大学第二附属医院郑州大学第二附属医院icu2024/8/29362.2.2.2.混合性酸碱失衡混合性酸碱失衡混合性酸碱失衡混合性酸碱失衡注意酸碱失衡与电解质关系注意酸碱失衡与电解质关系注意酸碱失衡与电解质关系注意酸碱失衡与电解质关系低钾碱中毒低钾碱中毒低钾碱中毒低钾碱中毒 碱中毒并低钾碱中毒并低钾碱中毒并低钾碱中毒并低钾高钾酸中毒高钾酸中毒高钾酸中毒高钾酸中毒 酸中毒伴高钾酸中毒
34、伴高钾酸中毒伴高钾酸中毒伴高钾低钾酸中毒低钾酸中毒低钾酸中毒低钾酸中毒 郑州大学第二附属医院郑州大学第二附属医院icu2024/8/2937六、血气分析技术常见问题六、血气分析技术常见问题郑州大学第二附属医院郑州大学第二附属医院icu2024/8/2938六、血气分析技术常见问题六、血气分析技术常见问题郑州大学第二附属医院郑州大学第二附属医院icu2024/8/2939六、血气分析技术常见问题六、血气分析技术常见问题郑州大学第二附属医院郑州大学第二附属医院icu2024/8/2940六、血气分析技术常见问题六、血气分析技术常见问题郑州大学第二附属医院郑州大学第二附属医院icu2024/8/29
35、41六、血气分析技术常见问题六、血气分析技术常见问题郑州大学第二附属医院郑州大学第二附属医院icu2024/8/2942六、血气分析技术常见问题六、血气分析技术常见问题郑州大学第二附属医院郑州大学第二附属医院icu2024/8/2943六、血气分析技术常见问题六、血气分析技术常见问题郑州大学第二附属医院郑州大学第二附属医院icu2024/8/2944六、血气分析技术常见问题六、血气分析技术常见问题郑州大学第二附属医院郑州大学第二附属医院icu2024/8/2945七、血气试剂包激活方法七、血气试剂包激活方法郑州大学第二附属医院郑州大学第二附属医院icu2024/8/2946郑州大学第二附属医院郑州大学第二附属医院icu人有了知识，就会具备各种分析能力，明辨是非的能力。所以我们要勤恳读书，广泛阅读，古人说“书中自有黄金屋。”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，培养逻辑思维能力；通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，培养文学情趣；通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。有许多书籍还能培养我们的道德情操，给我们巨大的精神力量，鼓舞我们前进。郑州大学第二附属医院郑州大学第二附属医院icu