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1、输液性静脉炎输液性静脉炎 预防和处理预防和处理外一病区外一病区 沈小英沈小英29/08/20241静脉输液并发症静脉输液并发症:21%的外周静脉输液病人都会发生不同的并发症的外周静脉输液病人都会发生不同的并发症: 62% 皮下血肿27% 药物外渗6% 静脉破裂损伤2% 留置管道脱落2% 表浅静脉炎0.5% 静脉渗血0.5% 局部过敏反响 29/08/20242定义：定义： 静脉炎是由于长期输人浓度较高、刺激性较强的药液, 或静脉内放置刺激性大的塑料管时间过长,引起局部静脉壁的化学炎性反响或在输液过程中无菌操作不严, 导致局部静脉感染。29/08/20243 病理改变病理改变 静脉输入各种抗生素
2、或高渗葡萄糖溶液或因机械直接损伤静脉壁，还有长期静脉曲张引起的血淤滞等，而导致静脉血管内膜损害，形成血栓，迅速导致整条浅静脉壁的炎症反响，甚至累及静脉周围组织，并有渗出液，局部表现有疼痛，肿胀和压痛的索条柱，往往伴有全身反响，但多不严重。29/08/20244静脉炎的分级静脉炎的分级根据美国输液护理学会根据美国输液护理学会ins所规定的指所规定的指标，将静脉炎分为标，将静脉炎分为4级。级。0 无临床病症无临床病症 级：局部疼痛、红肿或水肿，静脉无条级：局部疼痛、红肿或水肿，静脉无条索状改变，未触及硬结。索状改变，未触及硬结。级：局部疼痛、红肿或水肿，局部条索级：局部疼痛、红肿或水肿，局部条索状
3、改变，未触及硬结；状改变，未触及硬结；级：局部疼痛、红肿或水肿，静脉条索级：局部疼痛、红肿或水肿，静脉条索状改变，可触及硬结。状改变，可触及硬结。29/08/20245化疗药物所致静脉炎分级：化疗药物所致静脉炎分级：级为无疼痛；级为无疼痛；级为局部皮肤发红，轻微疼痛；级为局部皮肤发红，轻微疼痛；级为轻度肿胀，灼热，中度疼痛；级为轻度肿胀，灼热，中度疼痛；级为局部中度肿胀，重度疼痛，水疱形成，直径级为局部中度肿胀，重度疼痛，水疱形成，直径；级为中度或重度肿胀，顽固性疼痛，水疱，级为中度或重度肿胀，顽固性疼痛，水疱，影响肢体功能影响肢体功能29/08/20246静脉炎的护理：静脉炎的护理：级静脉炎
4、采用静脉炎采用红外外线灯照射灯照射疗法，每日法，每日2次，每次次，每次20 min30 min，红外外线的的热作用能降低神作用能降低神经末梢末梢的的兴奋性而止痛性而止痛;级和和级静脉炎采用硫酸静脉炎采用硫酸镁湿湿热敷，敷，疗效效较好。或好。或者将硫酸者将硫酸镁和甘油配成甘油硫酸和甘油配成甘油硫酸镁乳乳剂，持，持续外敷，外敷，每日更每日更换1次，治次，治疗静脉炎静脉炎疗效确定。或者用效确定。或者用鲜芦芦荟汁沿血管走向均匀敷于炎症部位，每次汁沿血管走向均匀敷于炎症部位，每次3 h4 h，并，并将患肢抬高，在局部敷将患肢抬高，在局部敷药的同的同时配合配合红外外线照射照射15 min20 min，必要
5、，必要时配合配合应用抗生素。用抗生素。29/08/20247静脉炎的护理：静脉炎的护理：中药外敷偏方 1、生姜150克，芒硝200克，大黄100克。先将生姜去皮捣烂，再把芒硝和大黄分别研为细末，加醋酸适量，搅拌成糊状备用。根据患处面积大小，取适量药物稍加温后，均匀地敷于患处，厚度约0.5厘米，然后盖上纱布或塑料薄膜，包扎固定。每次敷34小时，每日一次。 2、取芒硝适量，按100毫升温开水参加20克芒硝配制，使之完全溶解。用毛巾浸渍溶液湿敷患处，反复浸敷3045分钟。每日3次，每天更换新鲜药液。29/08/20248静脉炎的护理：静脉炎的护理： 中药外敷偏方中药外敷偏方 3、将干海带用清水浸泡，
6、干海带与水、将干海带用清水浸泡，干海带与水的比例为的比例为1：5，浸泡，浸泡20分钟。泡好的海分钟。泡好的海带洗净后，用纱布将其外表水分吸干。带洗净后，用纱布将其外表水分吸干。按静脉炎的范围，选择大小适中的海带按静脉炎的范围，选择大小适中的海带覆盖，海带上用保鲜膜覆盖。海带性寒、覆盖，海带上用保鲜膜覆盖。海带性寒、味咸，具有祛热解毒、软坚散结、消肿味咸，具有祛热解毒、软坚散结、消肿止痛、利水等作用，湿敷对静脉炎有一止痛、利水等作用，湿敷对静脉炎有一定的缓解效果。定的缓解效果。29/08/20249分类：分类：a.机械性静脉炎穿刺部位固定不牢靠，针管滑动；穿机械性静脉炎穿刺部位固定不牢靠，针管滑
7、动；穿刺部位太靠近关节处，关节活动使针管与血管壁不断刺部位太靠近关节处，关节活动使针管与血管壁不断地摩擦而产生发炎反响；选用的留置针或输液针与血地摩擦而产生发炎反响；选用的留置针或输液针与血管壁摩擦引起发炎，在同一根血管上反复屡次穿刺损管壁摩擦引起发炎，在同一根血管上反复屡次穿刺损伤静脉发生静脉炎。伤静脉发生静脉炎。b.化学性静脉炎药物稀释缺乏、液体酸碱度过高、溶化学性静脉炎药物稀释缺乏、液体酸碱度过高、溶质的浓度过高，都会致血管内膜受损，管壁通透性增质的浓度过高，都会致血管内膜受损，管壁通透性增加，药物容易渗入皮下间隙。引起静脉毛细血管痉挛，加，药物容易渗入皮下间隙。引起静脉毛细血管痉挛，局
8、部供血减少，导致组织缺血缺氧，从而发生静脉炎。局部供血减少，导致组织缺血缺氧，从而发生静脉炎。c.细菌性静脉炎在整个治疗过程中的任何尘埃、玻璃细菌性静脉炎在整个治疗过程中的任何尘埃、玻璃屑、细菌入血，都会使血管壁变硬发炎。穿刺部位感屑、细菌入血，都会使血管壁变硬发炎。穿刺部位感染，或留置导管逆行感染。染，或留置导管逆行感染。29/08/202410原因化学因素化学因素: : 主要是药物因素，如药物的酸碱度、药物主要是药物因素，如药物的酸碱度、药物的浓度、渗透压、药物本身的不良反响。的浓度、渗透压、药物本身的不良反响。物理因素物理因素: : 包括环境温度，溶液中不溶性微粒的作用，包括环境温度，溶
9、液中不溶性微粒的作用，液体输液量，温度、速度、时间、压力是否与静脉管液体输液量，温度、速度、时间、压力是否与静脉管舒缩状态相符。针头对血管的刺激，尤其是旧法拔针舒缩状态相符。针头对血管的刺激，尤其是旧法拔针对血管壁的损害较大，因此输液针及固定方法的选择对血管壁的损害较大，因此输液针及固定方法的选择不当也可引起静脉炎。不当也可引起静脉炎。血管因素血管因素: : 主要指输液局部血管的舒缩状态，淋巴循主要指输液局部血管的舒缩状态，淋巴循环状况以及患者的营养等全身状况。环状况以及患者的营养等全身状况。个体与操作者因素个体与操作者因素: : 与患者全身情况及护士的技术和与患者全身情况及护士的技术和责任心
10、有关。假设为特异性体质，输入丝裂霉素、顺责任心有关。假设为特异性体质，输入丝裂霉素、顺铂等化疗药物后表现出局部过敏反响。有报道认为，铂等化疗药物后表现出局部过敏反响。有报道认为，药物的化学刺激仅仅是静脉炎的诱因，主要原因与神药物的化学刺激仅仅是静脉炎的诱因，主要原因与神经传导有关。经传导有关。29/08/202411临床表现：临床表现： 沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，有事伴有畏寒、发热等全身病症。29/08/202412静脉输液引起的静脉炎静脉输液引起的静脉炎导致病人住院时间延长导致病人住院时间延长;增加治疗费用增加治疗费用;病人满意度下降病人满意度下降;医患投诉医
11、患投诉; 29/08/202413预防：预防：加强无菌观念及技术能力加强无菌观念及技术能力 严格执行无菌技术严格执行无菌技术,苦练苦练根本功根本功, 提高穿刺成功率。一次性输液消毒时以穿刺提高穿刺成功率。一次性输液消毒时以穿刺点为中心向外点为中心向外,范围直径在范围直径在5cm以上。留置针使用前以上。留置针使用前皮肤消毒范围一般大于皮肤消毒范围一般大于8cm，并以透明贴膜固定，并以透明贴膜固定,便便于观察穿刺点的皮肤以及早发现静脉炎。于观察穿刺点的皮肤以及早发现静脉炎。静脉的选择静脉的选择 血管的好坏是发生不良反响的因素之血管的好坏是发生不良反响的因素之一。因此一。因此, 选择血管时选择弹性好
12、选择血管时选择弹性好, 回流通畅回流通畅, 外横外横径较粗径较粗,便于穿刺和观察的部位便于穿刺和观察的部位, 防止屡次穿刺。血防止屡次穿刺。血管管径越小管管径越小, 不良反响的发生率越高。尽量选用上肢不良反响的发生率越高。尽量选用上肢静脉输液，如特殊情况或病情需要在下肢静脉穿刺，静脉输液，如特殊情况或病情需要在下肢静脉穿刺，输液时可抬高低肢输液时可抬高低肢2030，减轻药物对下肢静脉的，减轻药物对下肢静脉的刺激。刺激。健康宣教29/08/202414预防：预防：输入高浓度及刺激性较强药物 可在穿刺时先将输液器与生理盐水相连,待穿刺成功后再接入高浓度或刺激性较强的药物；静脉快速滴注20甘露醇时，
13、尽量减少同一静脉连续性注射的次数；在穿刺前5min用湿毛巾热敷或用硝酸甘油注射液外擦穿刺部位及穿刺部位近心端，也可将甘露醇加热至28左右；输入高渗液或刺激性药物再静脉滴注生理盐水20 ml左右后,再行拔针或肝素盐水25ml封管。合理安排输液顺序和滴速 刺激性强的药物应先输、慢输, 防止短时间内血管内药物浓度太高而刺激血管壁; 而刺激性小的药物、平衡液应后输, 那么可防止刺激性药物滞留在血管内而致静脉炎。健康宣教 29/08/202415预防：预防：严格掌握配药时间严格掌握配药时间 严格掌握药物配制后的有效时严格掌握药物配制后的有效时间间,规定现用现配。减少针头穿刺胶塞次数规定现用现配。减少针头
14、穿刺胶塞次数,尽量一尽量一次性使用针头。禁止将多瓶待输入药物同时配制次性使用针头。禁止将多瓶待输入药物同时配制, 防止配好的药物长时间放置防止配好的药物长时间放置, 防止药物结晶、沉淀防止药物结晶、沉淀而致静脉炎。而致静脉炎。控制微粒输入控制微粒输入 治疗室应早晚各用紫外线空气消毒治疗室应早晚各用紫外线空气消毒一次一次, 尽量减少人员的走动。加药时尽量减少针头尽量减少人员的走动。加药时尽量减少针头的反复插入的反复插入,吸药时将针头垂直插入安培底部可减少吸药时将针头垂直插入安培底部可减少微粒对人体的损害。微粒对人体的损害。防止药物及机械因素对血管的损害防止药物及机械因素对血管的损害 输入化疗药物
15、输入化疗药物及高渗药物时及高渗药物时, 要充分稀释后应用要充分稀释后应用, 并缓慢滴注并缓慢滴注, 选选择弹性好、回流畅的大中静脉择弹性好、回流畅的大中静脉, 防止在一条血管上防止在一条血管上反复穿刺。反复穿刺。29/08/202416预防的措施：预防的措施：酒精湿敷酒精湿敷 将将75%酒精浸湿的纱布敷于穿刺部位前酒精浸湿的纱布敷于穿刺部位前端端,用于预防静滴甘露醇所致的静脉炎。用于预防静滴甘露醇所致的静脉炎。局部热敷局部热敷 具多年的实践观察具多年的实践观察, 热敷后减轻药液刺激热敷后减轻药液刺激引起的疼痛引起的疼痛, 改善末梢血液循环减少静脉炎的发生。改善末梢血液循环减少静脉炎的发生。合理
16、膳食补充营养合理膳食补充营养 营养不良营养不良, 免疫力低下的患者免疫力低下的患者, 应加强营养应加强营养, 以高蛋白、高热量食物为主以高蛋白、高热量食物为主, 必要时补必要时补充血液或能量合剂充血液或能量合剂, 增强机体对血管壁创伤的修复能增强机体对血管壁创伤的修复能力和局部炎症的抵抗能力。力和局部炎症的抵抗能力。留置针和敷贴选择、保存及更换。留置针和敷贴选择、保存及更换。加强巡视。加强巡视。29/08/202417静脉炎处理原那么：静脉炎处理原那么：l发生静脉炎，如属一般留置针应拔除，更换穿刺部位，发生静脉炎，如属一般留置针应拔除，更换穿刺部位，发炎部位可给予热敷，病症应在发炎部位可给予热
17、敷，病症应在3天内改善，假设无天内改善，假设无改善迹象应通知医师评估是否细菌感染。改善迹象应通知医师评估是否细菌感染。l假设假设picc外周静脉穿刺导入中央导管发生静脉外周静脉穿刺导入中央导管发生静脉炎，可先热敷，假设属于机械或化学性静脉炎，病症炎，可先热敷，假设属于机械或化学性静脉炎，病症应可缓解；假设病症持续，并无改善迹象，才需拔除。应可缓解；假设病症持续，并无改善迹象，才需拔除。 l假设疑是细菌性静脉炎，需通知医生进行导管针及血假设疑是细菌性静脉炎，需通知医生进行导管针及血液的培养，抽血培养需从导管内及其它静脉各抽取一液的培养，抽血培养需从导管内及其它静脉各抽取一支进行血液培养，以作为诊
18、断的依据。支进行血液培养，以作为诊断的依据。 29/08/202418静脉炎处理原那么：静脉炎处理原那么：l 假设有脓液，应培养脓性液体，需利用无菌棉棒进行；取样前，防止消毒皮肤以免影响细菌培养结果。 l抬高患肢，促进血液循环，进行修复。 l防止再度穿刺已发炎的血管，发炎血管须等到病症完全复原，恢复弹性方可使用。 29/08/202419静脉炎的处理：静脉炎的处理：一般处理一般处理 冷热敷及红外线理疗照射。患者发生静脉炎部位冷热敷及红外线理疗照射。患者发生静脉炎部位用湿毛巾热敷用湿毛巾热敷, 每次每次20分钟，一天分钟，一天4次。次。 以手腕以手腕内侧试温内侧试温, 不烫手为宜不烫手为宜, 湿
19、热敷湿热敷5 10 min, 或者或者用红外线理疗仪照射。用红外线理疗仪照射。29/08/202420西医治疗西医治疗直接用喜疗妥乳膏均匀涂于患处皮肤外表直接用喜疗妥乳膏均匀涂于患处皮肤外表, 轻轻按摩轻轻按摩3 5 min, 2 3 次次/ d, 连用连用3 d, 能有效改善静脉继发高凝状能有效改善静脉继发高凝状态态, 增加局部血流和循环增加局部血流和循环, 促进受损组织修复及再生。促进受损组织修复及再生。50% 硫酸镁湿敷患处皮肤外表硫酸镁湿敷患处皮肤外表, 并加薄膜固定并加薄膜固定, 2 3 次次/ d, 连用连用3 d,。再将聚维酮碘涂擦患处。再将聚维酮碘涂擦患处, 5 6 次次/ d,能改善能改善局部红肿疼痛及使静脉条索状改变消失。局部红肿疼痛及使静脉条索状改变消失。29/08/202421中医治疗中医治疗 冰片生姜外敷冰片生姜外敷云南白药外敷云南白药外敷止痛消炎药外敷止痛消炎药外敷29/08/20242229/08/202423